Aspectos clínicos e epidemiológicos e aceitabilidade da terapia larval em pacientes com feridas crônicas / Clinical and epidemiological aspects and acceptability of larval therapy in patients with chronic wounds / Aspectos clínicos y epidemiológicos y aceptabilidad de la terapia larval en pacientes con heridas crónicas

Objetivo: avaliar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com feridas e a aceitabilidade à Terapia Larval (TL). Método: acompanhados 15 pacientes com feridas crônicas e registrados em fichas clínicas. Resultados: pacientes não conheciam a TL. Idades variaram (45 a 73), pretos (46,66%), brancos (26,66%) e pardos (20,00%), predominantemente mulheres (73,33%). Tinham ensino fundamental (53,33%), médio (20,00%) e superior (26,6%) completos. 60% residiam no RJ; Lesões, (idade média de 6 anos e área média de 9,4 cm²) no terço distal das pernas (53,00%) e nos pés (47,00%), com origem vascular (40,88%), úlceras por pressão (31,69%), diabéticas (16,66%) e infecciosa (10,77%). Pacientes apresentavam três (20,00%), duas (20,00%) ou uma lesão (60,00%), com necrose (80,00%), infecção (37,60%), granulação (50,30%), epitelização (15,00%), dor (54,0%) e dificuldade de locomoção (47,00%). Insuficiência venosa como antecedente patológico mais observado. A aceitabilidade para TL foi 93,33%. Conclusão: TL é alternativa para melhor qualidade de vida

Objectives: to evaluate the epidemiological and clinical profile of patients with wounds and acceptability to Larval Therapy (LT). Method: followed 15 patients with chronic wounds and recorded in clinical records. Results: patients didn't know LT. Ages varied (45 to 73 y.o.), were black (46.66%), white (26.66%) and yellow (20.00%), predominantly women (73.33%). They had Elementary (53.33%), High (20.00%) and Higher education (26.60%). 60% lived in Rio de Janeiro; Wounds (mean age of 6 years; mean area of 9.4 cm²) in the distal third of the legs (53.00%) and feet (47.00%), with vascular origin (40.88%), pressure (31.69%), diabetic (16.66%) and infectious ulcers (10.77%). Patients had three (20.00%), two (20.00%) or one wound (60.00%), with necrosis (80.00%), infection (37.60%), granulation (50.30%), epithelialization (15.00%), pain (54.00%) and locomotion difficulty (47.00%). Venous insufficiency as the most observed pathological antecedent. Acceptability for LT was 93.33%. Conclusion: LT is an alternative to better quality of life

Objetivos: evaluar el perfil epidemiológico y clínico de pacientes con heridas y aceptabilidad a Terapia Larvaria (TL). Método: seguimiento de 15 pacientes con heridas crónicas y registrados en historias clínicas. Resultados: pacientes no conocían TL. Edades variaron (45 a 73%), negros (46,66%), blancos (26,66%) y morenos (20,00%), predominantemente mujeres (73,33%). Habían completado la educación primaria (53,33%), media (20,00%) y superior (26,6%). 60% vivían en RJ; Lesiones (edad media de 6 años y superficie media de 9,4 cm²) en el tercio distal de las piernas (53,00%) y pies (47,00%), con origen vascular (40,88%), úlceras por presión (31,69%), diabéticas (16,66%) e infecciosas (10,77%). Pacientes presentaban tres (20,00%), dos (20,00%) o una lesión (60,00%), con necrosis (80,00%), infección (37,60%), granulación (50,30%), epitelización (15,00%), dolor (54,0%) y dificultad locomotiva (47,00%). Insuficiencia venosa como antecedente patológico más observado. Aceptabilidad para TL fue del 93,33%. Conclusión: TL es una alternativa a una mejor calidad de vida

Doença enxerto versus hospedeiro aguda A- GVHD / Acute graft-versus-host disease

A doença enxerto contra hospedeiro aguda (A-GVHD) é síndrome sistêmica que acomete pacientes transplantados de medula óssea que recebem linfócitos imuno-competentes. A fisiopatologia do fenômeno é complexa e envolve uma série de respostas de diversos efetores imunológicos a estímulos antigênicos naturais ou que são expressos devido ao dano tecidual provocado pela doença ou pelo condicionamento. A ocorrência desta complicação é frequente em transplantes de medula óssea e determina, em grande parte, a evolução clínica do paciente. Neste capítulo são discutidos aspectos da biologia da doença do enxerto versus hospedeiro aguda, da sua evolução clínica e do manejo profilático e terapêutico deste problema, que pode ser devastador para pacientes submetidos a transplantes alogênicos de medula óssea.

Graft versus host disease (A-GVHD) is a systemic disease that affects bone marrow transplant patients receiving immunocompetent lymphocytes. The pathophysiology of this phenomenon is complex and involves a number of different effector immune responses to antigenic stimuli that are expressed due to tissue damage caused by disease or conditioning. This complication is frequent in bone marrow transplants and often determines the clinical outcome. In this chapter we discuss aspects of the biology of chronic graft versus host disease, its clinical evolution and the prophylactic and therapeutic management of this problem which can be devastating for patients undergoing allogeneic bone marrow transplantation.

Transplante de células-tronco hematopoéticas em crianças e adolescentes com leucemia aguda: experiência de duas instituições brasileiras / Hematopoietic stem cell transplantation in children and adolescents with acute leukemia: experience of two Brazilian institutions

O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é o tratamento de escolha para leucemias agudas de alto risco. Apesar da melhora na sobrevida destes pacientes, a recidiva continua sendo a maior causa de óbito pós-transplante de células-tronco hematopoéticas. O objetivo deste trabalho foi analisar os resultados dos transplantes realizados em crianças com leucemia aguda em duas instituições brasileiras. Realizou-se estudo retrospectivo de 208 pacientes transplantados entre 1990-2007. Mediana de idade: 9 anos; 119 pacientes com leucemia linfoide aguda (LLA) e 89 com leucemia mieloide aguda (LMA). Doença precoce: CR1 e CR2. ... 14/195 pacientes tiveram falha primária de pega (8 por cento). Não houve diferença na sobrevida global e sobrevida livre de recaída entre pacientes com leucemia linfoide aguda e leucemia mieloide aguda, entre transplantes aparentados e não aparentados, tampouco entre as fontes de células utilizadas. O desenvolvimento da doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) aguda ou crônica também não influenciou a sobrevida global e sobrevida livre de recaída. Pacientes com leucemia linfoide aguda condicionados com irradiação corporal total (TBI) apresentaram melhor sobrevida global e sobrevida livre de recaída (p<0,001). Cento e dezoito pacientes morreram entre 1-1.654 dias pós-transplante de células-tronco hematopoéticas (M:160). Mortalidade relacionada a transplante (MRT) (dia+100): 16 por cento. Incidência cumulativa de recaída: 40 por cento (3 anos). Pacientes com doença avançada tiveram menor sobrevida global e sobrevida livre de recaída (três anos)(p<0,001). Na análise multivariada, o status da doença foi o principal fator associado ao aumento da sobrevida global e sobrevida livre de recaída. Nossos resultados mostram que é possível se atingir uma boa sobrevida para pacientes com doença precoce e também mostram a baixa eficácia naqueles com doença avançada.

Hematopoietic Stem Cell transplantation (HSCT) is the treatment of choice for patients with high-risk leukemia. In spite of this, relapse remains a major cause of death of these patients. Our objective was to analyze the outcomes of patients with acute leukemia submitted to hematopoietic stem cell transplantation in two Brazilian institutions... There were no differences in the overall survival and event free survival between patients with acute lymphocytic leukemia and acute myeloid leukemia, between sources of cells used or between those who developed acute or chronic graft-versus-host disease (GVHD). When comparing transplants from related and unrelated donors, there was no difference in the overall survival. Patients with acute lymphocytic leukemia receiving the total body irradiation (TBI) conditioning regimen had better overall survival and event free survival (p<0.001). One hundred and eighteen patients died between 0 and 1654 days after hematopoietic stem cell transplantation (M: 160 days). Transplantation-related-mortality (TRM) at D+100 was 16 percent and cumulative incidence of relapse was 40 percent (3 years). Patients with advanced disease had lower 3-year overall survival and event free survival (p<0.001). Multivariate analysis showed that disease status was the most significant factor associated with higher event free survival and overall survival . Our results show that children and adolescents transplanted with early disease can achieve considerable overall survival and also highlights the inefficacy of hematopoietic stem cell transplantation for patients with advanced disease.

Fontes de células-tronco hematopoéticas para transplantes / Sources of hematopoietic stem cells for transplantation

Atualmente, vários tipos de células-tronco hematopoéticas (CTH), provenientes de diferentes tecidos e doadores, säo disponíveis para transplante em seres humanos. Nesta revisäo, discute-se a utilizaçäo de CTH alogênicas, obtidas diretamente da medula óssea ou mobilizadas para o sangue periférico com fatores de crescimento hematopoéticos. Comparam-se os dois tipos de transplante em relaçäo a enxertia, recaída da doença básica, ocorrência de doença do enxerto-contra-hospedeiro (GCHD) aguda e crônica e sobrevida. Embora haja nítida vantagem do transplante do CTH periféricas, a curto prazo, em relaçäo à medula óssea, a maior incidência de GVHD crônico e o seguimento ainda curto dos pacientes näo recomenda, por ora, a adoçäo generalizada do TCTH de sangue periférico para transplantes alogênicos.

Transplante alogênico de céluls progenitoras hemopoéticas periféricas / Allogeneic peripheral blood progenitors cells transplatation

As células progenitoras periféricas têm sido uma alternativa à medula óssea nos transplantes autólogos e, mais recentemente, nos alogênicos. Esta revisäo tem como objetivo discutir alguns aspectos inerentes aos transplantes alogênicos periféricos como as caracterísisticas fenotípicas, funcionais e biológicas das células mobilizadas; composiçäo celular do produto da aférese; utilizaçäo do fator de crescimento em doadores normais, resultados clínicos, enfocando a cinética de pega, doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e crônica. Ainda existem algumas dúvidas quanto a utilizaçäo rotineira deste tipo de transplante. Os benefícios dos transplantes com células progenitoras periféricas já conhecidos como, pega mais rápida, provável diminuiçäo da mortalidade precoce e uma potencial reduçäo das recidivas deveriam alterar a metodologia padräo dos transplantes? Talvez ainda näo, pelo risco de uma maior incidência da doença do enxerto contra o hospedeiro, uma doença grave e difícil de tratar. Assim, as perspectivas futuras deveräo incluir metodologias de manipulaçäo celular que permitam manter as vantagens já existentes, porém com menos doença do enxerto contra o hospedeiro.(AU)``

Análise de regiöes repetitivas do genoma como parâmetro de avaliaçäo da "pega" do TMO-Alogênico e do Status quimérico / Analysis of repetitive regionsof the genome as a parameterfor evaluation of engraftement of allogenic bone marrow transplant and chymeric state

As VNTRs (Variable Number in Tandem Repeats) säo regiöes do genoma, näo codificadoras de proteínas, as quais constituem excelentes fontes de variabilidade genética por apresentarem alto polimorfismo no que se refere ao número de repetiçöes seqüenciais de blocos de DNA. O estudo destas regiöes pela técnica de RFLP (Restriction Fragment Lengh Polimorphism) vem se mostrando útil no monitoramento da "pega" da medula óssea pós TMO-alogênico. Foram analisadas quatro pacientes com diagnóstico de LMC em fase crônica e outro com síndrome mielodisplásica - RAEB, todos adultos, submetidos a transplante de medula óssea alogênico, HLA - idênticos e MLC-negativa. Foi possível demonstrar a "pega" da medula óssea e definir o quimerismo hematopoiético em todos os casos estudados.

Conduta nutricional em receptores de transplante de medula óssea: Parte II: atençäo ambulatorial / Nutritional approaches in bone marrow transplantation receptors: Part II: ambulatory attention

Os pacientes na fase pós-transplante de medula óssea merecem especial atençao, pois apresentam várias complicaçoes, que comprometem o estado nutricional. A lenta recuperaçao imunológica justifica manter os cuidados de higiene na manipulaçao de alguns alimentos e substâncias, com especial atençao a água Mesmo tendo várias etapas a serem transpostas, o processo de reintroduçao alimentar é necessário. Isto deve ser feito com determinados alimentos, que anteriormente eram restringidos, porém mantendo os devidos cuidados. Portanto, uma variedade de opçoes passa a compor novamente a mesa destes pacientes, proporcionando uma dieta mais balanceada e prazerosa.

Conduta nutricional em receptores de transplante de medula óssea: Parte I: atençäo hospitalar / Nutritional approaches in receptors of bone marrow transplantation: Part I: hospital attention

As infecçoes representam o principal risco de morbi-mortalidade para os pacientes neutropênicos. A associaçao entre o número absoluto de granulócitos e o desenvolvimento de infecçoes há muito tempo é reconhecida. Os pacientes submetidos ao transplante de medula óssea apresentam neutropenia acentuada e prolongada, geralmente com contagem de neutrófilos abaixo de 500/mm3. As estratégias de profilaxia visando à reduçao das contaminaçoes por bactérias gram-positivas e negativas, fungos e vírus, além da utilizaçao de medicamentos, incluem a manipulaçao de alimentos. Estudos, desde 1992, analisando alimentos e refrigerantes, constatou que eles podem representar meios de transmissao microbiana, requerendo rigoroso controle e monitoramento nas preparaçoes. Portanto, medidas simples, como cozimento e higienizaçao adequada na manipulaçao dos alimentos, sao fundamentais para oferecer dietas com abaixo conteúdo microbiano. Devem ser evitados, por exemplo, os alimentos crus que veiculam cargas muito altas de bactérias, especialmente gram-negativas.

Leucemia mielóide aguda do adulto: análise retrospectiva de 99 casos / Acute myeloid leukemia in adult: retrospective analysis of 99 cases

Foram estudados retrospectivamente 99 pacientes adultos portadores de leucemia mielóide aguda diagnosticados e tratados no Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Minas Gerais. Foram analisadas taxa de remissäo completa, sobrevida global e sobrevida em remissäo completa. Näo foram excluídos pacientes que tenham recebido apenas tratamentos suportivo, nem pacientes com leucemia secundária à mielodisplasia, ou secundária à quimioterapia. A idade do grupo foi 38 anos. A associaçäo de citosina arabinosídeo e daunoblastina ou mitoxantrone (7+3) foi utilizada em 78 casos na induçäo da remissäo. A terapia pós-remissäo consistiu de altas doses de Citosina arabinosídeo em 19 pacientes e manutençäo em 22. O tempo mínimo de seguimento em Remissäo Completa foi de 12 meses. A taxa de Remissäo Completa foi de 41,4 por cento. A Sobrevida Global estimada aos 3 anos Ú de 11 por cento + 4,0 por cento. A idade abaixo de 40 anos foi o fator mais favorável para a Sobrevida Global e Remissäo Completa (p = 0,023 e p= 0,0009, respectivamente). A Sobrevida em Remissäo Completa estimada aos 3 anos foi de 18,5 por cento + 7,0 por cento. A alta taxa de morte na induçäo foi o principal fator negativo, para remissäo completa e sobrevida global. O uso de Altas doses de Citosina Arabinosídeo foi o principal fator favorável para a sobrevida em remissäo completa (p=0,022). Para os pacientes que usaram Altas doses de Citosina Arabinosídeo, a sobrevida em Remissäo Completa estimada aos 24 meses foi de 32,5 por cento + 11,4 por cento.

Eritropoetina recombinante humana (rHuEPO): primeiro relato de uso clínico no Brasil / Recombinant human erythropoietin: first report of clinical use in Brazil

Um dos parâmetros que mais contribui para piorar a qualidade de vida dos pacientes urêmicos terminais é a anemia. Ela é multifatorial, mas a reduçäo de secreçäo renal de eritropoetina desempenha papel primordial. Infelizmente, nenhuma terapêutica até hoje se mostrou eficaz, e a hemotransfusäo näo deve ser liberada por vários motivos (transmissäo de doenças viróticas, como AIDS, hepatites e citomegalovirose entre eles). Já se sabia que plasma rico em eritropoietina (EPO) poderia reverter a anemia de carneiros urêmicos. Na ultima década se passou a produzir EPO por técnicas de recombinaçäo de DNA: rHuEPO. E este hormônio já é disponível para uso clínico. O primeiro paciente que fez uso da rHuepo no Brasil é apresentado. Os benefícios do tratamento foram surpreendentes e abrem um horizonte fascinante para tratamento da anemia dos renais crônicos em diálise